「ＥＣＭＯ」の必要性を問う

　─　日本医師会を含め、そうした提案は聞こえてきませんね。

　河北　多くの医師は流通、調達についてはわからないでしょう。私は社会病理を専門としているので考えるのかもしれません。医療の展開にしても、我々は「点」ではなく「面」にすることを常に考えています。これは科学的思考というよりはマネジメント思考です。

　先程申し上げたように日本はコロナの感染者数も死亡者数も比較的少ないにも関わらず「コロナ敗戦」などと言われてしまうのは、政策が泥縄式になってしまっているからです。

　例えば我々が拠点を置く東京・杉並区では20年３月初めから、区長と連絡を取って、当院と荻窪病院、佼成病院を「区立病院」として扱ってもらうことを取り付けました。区立病院になれば、経営を区が包括的に支援してくれますから、医療に専念することができます。

　─　この連携によって、杉並区では医療崩壊の懸念がないわけですね。

　河北　そうです。我々は４０７病床を持っていますが、コロナ病床を43床つくるために１０１床分の病床を空けました。

　─　その結果、コロナ患者に対応できているわけですか。

　河北　対応しています。ただ、決まりとして当院では軽症から中等症のコロナ患者を診るのですが、重症化した方も診ていますから、そこにはやはり連携が必要となります。

　この連携には、入り口と出口の連携が必要です。杉並区との協議の中で、「ポストコロナ」の受け入れ先もいち早く設けましたし、重症化した患者を大学病院等に送るルートも、比較的うまく機能しています。間に保健所が入りますが、一生懸命に取り組んで下さいました。

　─　行政や他の医療機関との連携が取れていたと。この戦略づくりが重要ですね。

　河北　杉並区と話をしながら、患者の受け入れだけでなく、出ていくルートをつくることが大事だということで進めました。

　そして、ここで少し考えていただきたいのが、ＥＣＭＯ（体外式膜型人工肺）が本当に必要な患者さんが何人いるか？ ということです。ＥＣＭＯを使っている医師は、その重要性を語ります。対象となり得るのは20代から60代の人たちで、例えば80代、90代の人たちに必要なのかどうか。

　ですから我々は患者さんによってはＤＮＲ（Do Not Resuscitate＝蘇生処置拒否指示）の了解を取ります。80代後半、90代の人達に、非常に多量の医療資源を投入する必要があるのかどうかを考える必要があります。ただし、ＤＮＲは、その前に患者さんと医療者の間に共感して寄り添う医療があってはじめて了解されることです。

　それが冒頭にお話しした、増えると思われていた年間の死亡者数がコロナ禍にあっても逆に減少したという話につながるのです。（続く）